Факоэмульсификация

Катаракта — заболевание глаза, при котором хрусталик мутнеет и утрачивает способность правильно преломлять световые лучи. Это становится причиной нарушения зрения, которое на поздних стадиях может стать полным, т. е. развивается слепота. Как правило, катаракта возникает в преклонном возрасте, вследствие неблагоприятных воздействий внешней среды, как побочный эффект некоторых общих заболеваний, в результате травмы глаза. На интенсивность этого процесса влияет также генетическая предрасположенность.

Современные методы лечения катаракты предполагают удаление пришедшего в негодность естественного хрусталика глаза и замену его искусственным. Одна из эффективных и наименее травматичных методик — факоэмульсификация.

Что такое факоэмульсификация?

Факоэмульсификация — это микрохирургическая методика хирургического лечения катаракты, при которой с помощью ультразвука хрусталик вначале фрагментируется, а затем полностью удаляется из полости глазного яблока. На место удаленного хрусталика сразу же вставляется интраокулярная линза. Применяемые технологии позволяют восстанавливать зрение уже в день проведения вмешательства.

Преимущества операции факоэмульсификации

1. Вмешательство проводится амбулаторно. Пациент может отправляться домой спустя 2–3 часа после операции.
2. Используется местная анестезия, воздействие которой на организм минимально (в отличие от общей анестезии).
3. Для проведения вмешательства необходим микродоступ (длина прокола — до 2 мм), поэтому структуры глаза травмируются минимально. После выведения инструмента отверстия, через которые осуществлялся микродоступ, самогерметизируются, т. е. швы не нужны вообще.
4. В сравнении с другими методиками, ультразвуковая факоэмульсификация показывает статистически достоверно меньшее количество случаев осложнений, сокращение сроков реабилитации. Вероятность развития астигматизма как побочного явления оперативного вмешательства минимальна.
5. Восстановление зрительных функций начинается уже в день проведения операции. В течение реабилитационного периода качество зрения улучшается.
6. Предупреждаются осложнения, которые могут возникнуть при комбинации патологий: например, в случаях, когда катаракта осложняется глаукомой (или наоборот), астигматизмом.
7. Предотвращается травматизация тканей, которая может возникнуть при чрезмерном разрастании хрусталика.
8. Поскольку вмешательство в организм пациента минимально, его можно проводить и для пациентов старшего возраста (60 лет и старше) после сдачи анализов и подготовки.
9. Имплантируемые линзы позволяют полностью избавиться от очков, хорошо фокусируя зрение как вдали, так и вблизи.

Показания к факоэмульсификации

Основные показания к проведению факоэмульсификации:

• Острота зрения потеряна более чем на 50%.
• Картинка, которую видит пациент, становится расплывчатой, цветопередача ухудшается.
• Точечные источники света пациент видит окруженными ореолом. Его беспокоят блики от фонарей, ламп.
• Предметное зрение становится расплывчатым. Вместо конкретных предметов пациент видит мутные пятна.
• Перед глазами постоянно пелена, «шторка».

Факоэмульсификация может проводиться на любой стадии заболевания. Чем меньше запущено заболевание (чем «моложе» катаракта), тем лучше оно поддается лечению. Оперировать катаракту лучше на начальных стадиях, когда геометрические размеры хрусталика еще не изменились и не повлияли на зрительный аппарат.

Процесс операции

Суть операции заключается в замене утратившего свою оптическую силу, помутневшего естественного хрусталика на монофокальную или мультифокальную интраокулярную оптическую линзу.

Последовательность оперативного вмешательства

Пациента осматривают, применяют анестезию.

1. После того как анестезия подействовала, врач осуществляет микроразрез в роговице (длина — от 1 до 2 мм), вводит в него наконечник факоэмульсификатора (небольшая игла) и с помощью ультразвука в течение нескольких секунд превращает естественный хрусталик в эмульсию. Эта эмульсия высасывается из капсулы, в которой размещался хрусталик. Система обмена жидкости, связанная с насосом микрохирургического инструментария, проводит аспирацию жидкости одновременно с процессом разрушения фрагментов хрусталика, поэтому изменения внутриглазного давления во время процедуры минимальны. Этому способствует также стерильный изотонический раствор, который в крохотных количествах поступает в место выполнения работ.
2. В разрез вводится индивидуальный инжектор, содержащий интраокулярную линзу. Она вводится в свернутом состоянии и представляет собой оптическое приспособление, оснащенное специальными опорными элементами.
3. После удаления инжектора линза самостоятельно разворачивается, возвращается в рабочее положение и надежно фиксируется в капсуле. В это время края разреза самогерметизируются. Зашивать его не нужно. Именно поэтому операция отличается минимальной травматичностью.

Несмотря на кажущуюся простоту процедуры, не стоит относиться к ней безответственно. Отличные результаты достигаются за счет мастерства хирургов, использования новейших технологий и технических разработок, четкой организации и соответствующей подготовки процесса. Поэтому все рекомендации офтальмолога следует беспрекословно выполнять.

Некоторых пациентов интересует, как заменить искусственный хрусталик. Современные интраокулярные линзы отличаются длительным сроком эксплуатации, не вступают в химическую реакцию с тканями и жидкостями организма, поэтому потребности в этом не возникает.

Противопоказания

Перед проведением операции пациентов отправляют на медосмотр. Вмешательство запрещено при:

• Инфекционных, воспалительных заболеваниях глаз.
• ОРВИ, других состояниях, сопровождающихся повышением температуры.
• Обострении хронических, системных, аутоиммунных, эндокринологических заболеваний.
• Проблемах с сердечно-сосудистой системой, плохой свертываемости крови.
• Декомпенсированной глаукоме. Нескомпенсированные показатели ВГД у пациента могут привести к развитию экспульсивной геморрагии. Такое состояние чревато полной потерей зрения, поэтому перед вмешательством его наличие следует полностью исключить.
• Проблемах с сетчаткой. Если существенное снижение зрения обусловлено проблемами с сетчаткой, операция будет неэффективной. Однако если сетчатка восстановит свою способность локализовать проекцию световых лучей, операция показана.
• Беременности, грудном вскармливании. Катаракта не является угрожающим жизни состоянием, поэтому с операцией следует подождать до родоразрешения. Если у пациентки есть возможность прервать лактацию на период приема лекарств (обезболивающие, седативные, антибактериальные), а затем восстановить ее по окончании курса лечения, то вмешательство допустимо.

С осторожностью следует проводить факоэмульсификацию пациентам, которые ранее перенесли оперативные вмешательства на глазах.

Осложнения

В сравнении с другими методиками разрушения и удаления хрусталика, факоэмульсификация показывает существенно меньшее количество осложнений. Возможно возникновение отека роговицы вследствие воздействия факонаконечника на эндотелий роговицы. Это состояние может наблюдаться в раннем послеоперационном периоде и через некоторое время проходит.

В ряде случаев у пациентов может отмечаться синдром «сухого глаза». Его развитие обусловлено применением анестезии и фактом оперативного вмешательства. Как правило, это состояние длится не дольше 1–2 месяцев и облегчается применением соответствующих капель.

Реабилитация

В течение реабилитационного периода пациенту следует точно выполнять все назначения врача. Доктор разрабатывает индивидуальный график посещений, который нужно соблюдать, даже если восстановление проходит отлично и ничего не беспокоит. Кроме, того:

• Покидая клинику в день операции, пациенту следует ограничить нагрузку на глаза — на некоторое время отказаться от управления автомобилем, чтения мелкого шрифта.
• Чувствительность к глазу возвращается в течение нескольких часов. В это время не рекомендуется тереть глаза и прикасаться к ним, чтобы не повредить их.
• Зрение полностью восстанавливается в течение нескольких дней, поэтому в это время нельзя управлять автотранспортом и выполнять мелкую работу (шить, писать, читать мелкий шрифт).
• Следует исключить возможность попадания в глаза шампуня, мыла, частиц макияжа. Если работа связана с повышенной запыленностью, выделением химических веществ, следует взять больничный или отпуск на 2–3 недели.
• В течение 1–2 недель следует избегать активных занятий спортом, особенно связанных с наклонами. К контактным видам спорта (бокс, карате) лучше возвращаться спустя 1 месяц после вмешательства.
• В течение 1 месяца запрещено посещение бассейна, бани, пляжа, солярия.

Обо всех непонятных для пациента явлениях и состояниях (например, появление дискомфорта, чувства жжения, чрезмерная сухость или, наоборот, слезотечение) нужно сразу же сообщать врачу.

Чем раньше начать лечение катаракты, тем лучше и с меньшими трудозатратами удается сохранить зрение. При малейших подозрениях на ухудшение зрения запишитесь на тщательный осмотр у офтальмолога и, если нужно, пройдите процедуру факоэмульсификации. Будьте здоровы!