Кросс-линкинг

Кератоконусом называется генетически обусловленное заболевание глаза, при котором центральная или парацентральная область роговицы истончается и выпячивается, причем со временем этот процесс прогрессирует. Это приводит к изменению формы роговицы — из сферической она становится конической. Развивается нерегулярный астигматизм, в результате которого изображение предметов искажается и наблюдается прогрессирующее снижение остроты зрения.

Одним из наиболее эффективных методов лечения кератоконуса, позволяющих остановить патологические изменения структур глаза, является кросс-линкинг.

Что такое кросс-линкинг?

Кросс-линкинг — инновационная малоинвазивная методика, суть которой заключается в придании роговице более высокой биомеханической стабильности. Коллагеновые волокна, из которых состоит роговица, под воздействием рибофлавина (витамина В2) в сочетании с УФ-излучением уплотняются. За счет этого образуются дополнительные связи в матрице роговицы, она становится плотнее и лучше противостоит внешним воздействиям, в первую очередь — физическим (растяжение, сдвиг).

Кросс-линкинг повышает плотность истонченной вследствие заболевания роговицы. Это замедляет процесс ее деформации, позволяет восстановить утраченную форму и, как следствие, остроту зрения. В ходе процедуры формообразующие мембраны глаза укрепляются, могут лучше противостоять воздействию внутриглазного давления, сохранять свою природную форму.

Составляющие процедуры:

1. Рибофлавин — фотосенсибилизирующее в отношении коллагеновых волокон вещество.
2. Ультрафиолет, который воздействует на рибофлавин, в результате чего происходит распад последнего. В ходе реакции образуется много свободных радикалов кислорода, который выступает в роли активного окислителя.
3. Реакция окисления, в ходе которой формируются дополнительные поперечные волокна, укрепляющие ткани роговицы. В результате этого конус становится плоским и роговица принимает физиологическую форму.

Типы кросс-линкинга

В зависимости от деталей проведения вмешательства различают несколько его разновидностей.

Тотальный кросс-линкинг

Особенность этой методики состоит в том, что пропитывание фотосенсибилизатором и облучение выполняется для всей поверхности роговицы. Выделяют следующие разновидности процедуры.

С удалением эпителия роговицы

Во время вмешательства по этой методике эпителий (поверхностный слой роговицы) полностью удаляется. После этого ее ткани максимально эффективно пропитываются фотосенсибилизатором, эффективность процедуры повышается.

Однако у метода есть и недостатки. Обнаженная роговица становится более чувствительной, поэтому пациент чувствует серьезную боль до 7 суток после проведения вмешательства. Повышается также риск развития приводящих к снижению остроты зрения помутнений роговицы.

Без удаления эпителия роговицы

Когда в ходе вмешательства эпителий с роговицы не удаляется, перечисленные выше негативные эффекты отсутствуют. Однако в этом случае эпителий продолжает выполнять свои защитные функции, которые делают невозможным полное и равномерное пропитывание роговицы фотосенсибилизатором. Поэтому такая методика проведения вмешательства имеет не настолько выраженную эффективность, как предыдущая.

Локальный кросс-линкинг

Локальный кросс-линкинг — это удачная попытка объединить преимущества обеих методик тотального вмешательства и минимизировать их недостатки. В этом случае эпителий удаляется с роговицы не полностью, а только в периферических зонах. После этого роговица пропитывается фотосенсибилизатором и облучается ультрафиолетом.

Эпителий снимается только частично, поэтому выраженность болевого синдрома и вероятность развития помутнения роговицы в центральной, самой важной для остроты зрения, части снижаются. В то же время эффективность процедуры обеспечивается за счет хорошего пропитывания рабочим раствором зон, которые максимально эффективно реагируют на вмешательство.

Этапы проведения операции

1. После предварительной подготовки (проведение обследований состояния глаза, анализы) и осмотра пациента выполняется местное обезболивание. Чаще всего это применение анестезирующих глазных капель.
2. После того как капли подействовали, эпителий роговицы снимается специальным шпателем.
3. Обнажившиеся слои роговой оболочки обрабатываются рибофлавином. Степень насыщения тканей препаратом контролируется щелевой лампой. При необходимости процедуру повторяют до достижения нужных показателей. Как правило, этот процесс длится 20–35 минут.
4. На подготовленной поверхности роговицы концентрируется пучок УФ-лучей. Это активизирует укрепляющую ткани фотополимеризацию волокон коллагена. Такое облучение безвредно для глаз.
5. По окончании процедуры в глаза закапывают антибактериальные и противовоспалительные капли. Это предотвращает воспалительные процессы и попадание на раневую поверхность инфекции. Пока поврежденный внешний слой роговицы не восстановится, пациент должен носить мягкие контактные линзы.

Если процедура проводится по методике, при которой эпителий не снимается, то для его разрыхления используются специально подобранные препараты. В остальном этапы кросс-линкинга те же. Средняя продолжительность процедур — от 40 до 60 минут.

Показания

Наиболее частое показание к проведению процедуры — кератоконус на начальных стадиях, когда зрение еще не ухудшилось безвозвратно и после вмешательства может быть восстановлено естественным путем. Она также эффективна при маргинальной пеллюцидной дегенерации роговицы, эктазии, возникшей после рефракционных операций.

Противопоказания

• Возраст пациента до 18 лет, когда процессы роста глаз еще не остановились.
• Беременность, лактация.
• Аутоиммунные, эндокринологические, системные заболевания в активной фазе.
• Воспалительные процессы, в том числе вызванные аллергическими реакциями, инфекционные заболевания глаз (конъюнктивиты).
• ОРВИ, повышение температуры, другие болезненные состояния.
• Истончение роговицы до показателей менее 400 мкм.
• Рубцовые изменения ткани роговицы.
• Выраженный синдром сухого глаза, который с трудом поддается коррекции.

Реабилитационный период

В ходе реабилитационного периода следует скрупулезно выполнять все врачебные рекомендации:

• В течение первых дней после кросс-линкинга нельзя нагружать глаза. Следует избегать яркого света, поскольку глаза в это время обладают повышенной светочувствительностью.
• Защитные мягкие линзы в среднем можно снимать не ранее чем через 3 суток после вмешательства. Поврежденный или удаленный во время процедуры эпителий обычно регенерирует на 5–7 сутки.
• Следует четко соблюдать назначенную врачом схему закапывания глаз. Обычно до снятия линз следует 4 раза в сутки закапывать антибиотик. Противовоспалительные капли применяются в течение 2 месяцев по индивидуальной схеме.
• Глаза следует беречь от попадания пыли, шампуня, косметики. К ним не следует прикасаться, а также мочить (например, в бассейне) в течение 1 месяца. Нельзя ходить на пляж, в сауну, баню, солярий. Исключены высокие физические нагрузки, контактные виды спорта (карате, бокс), прыжки. Чтение, просмотр телевизора и работу за компьютером следует дозировать.

Как правило, зрение восстанавливается до максимума в течение 1–6 месяцев после операции. При этом дальнейшее прогрессирование кератоконуса останавливается. Процедура повышает прочность роговицы в среднем в 3 раза. Статистика свидетельствует, что в течение 5 лет после проведения операции патологический процесс не развивается вновь у 85% пациентов. При этом у них повышается острота зрения за счет уменьшения степени астигматизма и отсутствия проблем с прозрачностью роговицы.

Кросс-линкинг — эффективный метод остановки прогрессирования кератоконуса, который помогает сохранить зрение. Поэтому после постановки диагноза обратиться за квалифицированной офтальмологической помощью следует как можно быстрее, пока болезнь не перешла в запущенную стадию. Запишитесь на консультацию, пройдите процедуру и смотрите на мир уверенно!