Косоглазие

Косоглазие

Косоглазие (страбизм) — нарушение зрения, при котором один или оба глаза отклоняются от зрительной оси по направлению к рассматриваемому объекту.

В норме изображение поступает на сетчатку обоих глаз, а далее по зрительному нерву — в затылочную область коры головного мозга. Там изображения, полученные правым и левым глазом по отдельности, зрительный анализатор объединяет в одну «картинку», придавая ей глубину и понятие о расстоянии. Так формируется бинокулярное зрение. Однако при косоглазии полного «наложения картинок» друг на друга не происходит, и мозг «видит» двойное изображение. Поэтому чтобы не возникало путаницы, он просто один глаз выключает из работы, игнорируя получаемую от него информацию.

Распространенность

Страбизм в детской практике является распространенной патологией зрения и, в среднем, встречается в 2 % случаев. А с врожденным косоглазием рождается в среднем 1 из 400 детей. Впоследствии эта цифра увеличивается, и среди всей детской офтальмологической патологии у детей дошкольного возраста возрастает до 10 %.

Хотя болезнь легко диагностируется, но избавиться от нее возможно лишь при обращении за квалифицированной офтальмологической помощью.

Причины и факторы риска

Непосредственная причина возникновения косоглазия — нарушение работы глазодвигательных мышц. К этому состоянию могут привести:

• врожденные аномалии развития органа зрения,
• параличи, парезы,
• тяжелые психотравмы,
• родовая травма,
• травматические повреждения глаза и его мышц в более старшем возрасте,
• болезни центральной нервной системы,
• выраженное снижение остроты зрения одного глаза (например, образование бельма, катаракты и т.п.),
• инфекционные заболевания, способные вызвать осложнения со стороны нервной системы и паралич глазодвигательных мышц,
• стрессы,
• некоторые соматические болезни.

Косоглазие до 6 месяцев считается у ребенка физиологическим. Чтобы данное состояние не закрепилось в будущем, нужно создавать соответствующие условия для детских глаз:

• вешать исключительно однотипные шары или кольца диаметром 6-10 см, закрепленные на расстоянии минимум 50 см от глаз ребенка,
• равномерно распределять зрительную нагрузку в поле зрения малыша,
• удалять крупные предметы непосредственно от кроватки новорожденного — зеркал, ярких ламп, больших красочных игрушек.

А саму кроватку устанавливают таким образом, чтобы подходить к ней с разных сторон.

У взрослых

У взрослых спровоцировать косоглазие могут заболевания, приводящие к ухудшению зрения или нарушающие работу глазодвигательных мышц. Например, сахарный диабет, миастения, черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга, инсульты. Также косоглазие может появиться после проведения каких-либо операций в области глазницы, если в ходе такого вмешательства произошло повреждение мышц глаза.

Классификация

Страбизм бывает врожденным и приобретенным. По характеру движения зрачков различают косоглазие:

• Горизонтальное — происходит отклонение зрительной оси в горизонтальном направлении. Это сходящееся и расходящееся косоглазие.
• Вертикальное — зрительная ось отклоняется вверх (гипертропия) или вниз (гипотропия).

В зависимости от того, задействованы один или оба глаза, различают страбизм монокулярный (косит 1 глаз) и альтернирующий (попеременно косит то один, то другой глаз).

В случае монокулярного косоглазия мозг приспосабливается считывать информацию с одного глаза, а второй просто исключает из работы. Из-за этого возникает амблиопия, когда даже после избавления от патологии «ленивый глаз» не восстанавливает свои функции.

При альтернирующем типе заболевания мозг задействует оба глаза, поэтому даже если и возникает амблиопия, то в гораздо более легкой степени.

Также специалисты различают содружественное и паралитическое косоглазие. В первом случае движения глазных яблок совершаются в полном объеме, а во втором — наблюдается ограничение движения глазного яблока в сторону парализованной мышцы.

Симптомы

Яркий признак косоглазия — отклонение одного глаза в сторону, вверх или вниз при попытке сфокусировать свой взгляд на каком-либо предмете.

Другие симптомы, которые могут наблюдаться при страбизме:

• головная боль,
• двоение перед глазами,
• зрительная усталость при работе с мелкими деталями.

Если из работы выключается один глаз, то исчезает бинокулярное зрение: человек перестает ориентироваться надлежащим образом в пространстве — внешне это проявляется неуклюжестью, спотыканием о различные предметы.

Диагностика

Диагноз косоглазия ставится при первичном офтальмологическом осмотре. Для уточнения характера патологии и выявлении причин возникновения болезни может быть назначено углубленное обследование, включающее некоторые из следующих исследований:

• проверка зрения по таблицам Сивцева-Головина,
• измерение полей зрения, внутриглазного давления, толщины роговицы,
• электрофизиологические тесты,
• УЗИ глаза,
• осмотр глазного дна и др.

Вся диагностика проводится с помощью современного оборудования бесконтактным и удобным для пациента способом. Заключительный этап — повторная консультация офтальмолога и разработка индивидуального плана лечения.

Лечение

Чтобы косоглазие не привело к необратимым нарушениям зрения, например, амблиопии, ее лечение нужно начинать как можно раньше.

Операции

К хирургическому лечению в случае косоглазия прибегают у взрослых, а также детей, если консервативные методы оказались неэффективными. Суть операции — коррекция положения глазодвигательных мышц.

Наиболее распространенные виды такого вмешательства:

• укорочение мышцы за счет иссечения ее фрагмента,
• удлинение мышцы,
• изменение места фиксации глазодвигательной мышцы чтобы усилить или, наоборот, ослабить ее действие.

Инновационная методика — наложение регулируемых швов, когда доктор накладывает шов с запасом нити. И после операции вручную «настраивает» тот угол зрения, который будет комфортен для пациента.

Для восстановления зрения после проведенного хирургического вмешательства назначается аппаратное лечение на 1-2 недели.

Консервативная терапия

Основные задачи консервативного лечения при страбизме — устранить синдром ленивого глаза и вернуть бинокулярное (стереоскопическое) зрение.

Для включения в работу ленивого глаза назначаются специальные цифровые очки, окклюзионные повязки, занятия с использованием специальных компьютерных программ и тренажеров.